Bei der Behandlung von Knorpelschäden muss man akute, traumatische Schäden, von altersbedingten unterscheiden. Verschleiß, also Arthrose, kann nicht rückgängig gemacht werden. Die akute Symptomatik kann lediglich verbessert werden. Nehmen die Beschwerden auch nach ausführlicher nicht-operativer Therapie im Verlauf weiter zu, bleibt am Ende die Möglichkeit, ein künstliches Gelenk einzusetzen.

Für akute Verletzungen des Knorpels stehen verschiedene Techniken zur Rekonstruktion des Knorpelgewebes zur Verfügung. Ausgangspunkt ist eine Gelenkspiegelung, die Arthroskopie. Dann kann z.B. eine sogenannte Mikrofrakturierung durchgeführt werden. Dabei wird der Knochen unterhalb des geschädigten Knorpels angebohrt und durch die Eröffnung des Knochenmarkraumes wird ein Reparaturprozess eingeleitet, bei dem faseriger Knorpel zur Deckung des defekten Gelenkknorpels gebildet wird. Ebenso ist eine Mosaik-Plastik möglich. Dies ist eine Technik, bei der ein Knorpel-Knochen-Zylinder aus wenig beanspruchten Arealen des Gelenkes entnommen und passgenau in der Zone des Knorpeldefektes verankert wird. Hierbei handelt es sich um ein körpereigenes – autologes – Knorpel-Knochentransplantat, das die Bezeichnung „Osteochondrales Autologes Transplantat System“ (OATS) trägt.

Wenn die Größe des Defektes und die Lokalisation es zulassen, entnehmen wir Knorpelzellen, züchten diese an und implantieren dem Patienten diese neue Knorpelschicht aus Trägersubstanz und Knorpelzellen in den Defekt.

Das Kniegelenk ist ein sehr komplexes Gelenk, das sowohl im Alltag, als auch beim Sport einer hohen Belastung in verschiedenen Bewegungsrichtungen ausgesetzt ist. Die Biomechanik des Gelenkes ist eine entscheidende Komponente zur Sicherung der normwertigen Belastung des Kniegelenkes. Bei einer Ruptur oder Insuffizienz des vorderen Kreuzbandes ist diese feine Biomechanik entscheidend gestört und kann zu erheblichen Folgeschäden wie Meniskusverletzungen und Knorpelschäden führen.

Die VKB-Ruptur ist keine seltene Verletzung und macht etwa 20% aller Knieverletzungen aus. Sie tritt typischerweise als Sportverletzung auf. In Deutschland werden jährlich etwa 35.000 Läsionen des vorderen Kreuzbandes diagnostiziert, von denen ca. 28.000 operativ behandelt werden. Aufgrund eines steigenden Aktivitätsbewusstseins unserer Gesellschaft treten VKB-Verletzungen auch in höherem Alter mit steigender Inzidenz auf.

Häufig liegen Kombinationsverletzungen mit Meniskus- oder Seitenbandläsionen sowie Knorpelschäden vor. Der Riss des vorderen Kreuzbandes ist eine schwere Verletzung. Die meisten Patienten klagen über ein Instabilitätsgefühl im betroffenen Kniegelenk (sog. „Giving way“). Sie haben ein Gefühl der Unsicherheit. Mittel- bis langfristig kann diese vordere Instabilität zu sekundären Schäden am gesamten Gelenk führen.

Die Diagnose "vordere Kreuzbandruptur" wird in der Mehrzahl der Fälle klinisch gestellt. Für die Diagnosesicherung steht u.a. die Kernspintomographie (MRT) zur Verfügung.

Die Behandlung

Die Behandlungsmöglichkeiten für den Kreuzbandersatz sind in den letzten Jahren erheblich verbessert worden. Neue, minimalinvasive Operationsverfahren ermöglichen kurze OP-Zeiten und folglich eine geringe Belastung durch die Operation, ein deutlich geringeres Infektionsrisiko, weniger postoperative Schmerzen, eine kürzere Rekonvaleszenz sowie ein besseres kosmetisches Ergebnis. Ein korrektes operatives Vorgehen mit zufriedenstellendem Ergebnis erfordert ein Höchstmaß an chirurgischer Erfahrung.

Das Ziel sämtlicher Wiederherstellungstechniken ist das Erreichen einer natürlichen Stabilität im Kniegelenk. Dazu benötigt man eine gute Primärstabilität des "neuen" Kreuzbandes. Hierfür stehen verschiedene direkte und indirekte Befestigungsmöglichkeiten zur Verfügung.

Der arthroskopische (per Schlüsselloch-OP) Kreuzbandersatz mittels körpereigenem Sehnentransplantat hat sich heute als Standard durchgesetzt. Verwendet werden hierbei körpereigene Sehnenteile aus dem Ober- und Unterschenkel sowie vom Kniegelenk. Gemeinsame Eigenschaft dieser Transplantate ist eine mit dem natürlichen vorderen Kreuzband vergleichbare Zerreißkraft und Elastizität. Dennoch unterscheiden sich die Transplantate hinsichtlich ihrer Entnahme und ihrer Befestigungsmöglichkeiten. Am weitesten verbreitet ist heute der Ersatz des vorderen Kreuzbandes mit einem freien Beugesehnentransplantat (Semitendinosus- und Gracilissehne) oder dem mittleren Drittel der Patellasehne, die mit zwei Knochenblöcken entnommen wird. Die Oberschenkelsehne (Quadrizepssehne) spielt eine untergeordnete Rolle und wird vorwiegend im Revisionsfall genutzt.

Im Franziskus-Hospital-Harderberg

Im Franziskus Hospital Harderberg wird die Kreuzbandersatz-OP nur von versierten Chirurgen durchgeführt, die über viel Erfahrung mit der angewendeten Technik verfügen. Nach Diagnosesicherung werden wir das geeignete OP-Verfahren ausführlich mit Ihnen besprechen. Wir führen die Operation in einer minimalinvasiven all-inside Technik durch. Die Transplantatwahl wird individuell ihren sportlichen und beruflichen Bedürfnissen angepasst und ausgewählt. Wir favorisieren die hochmoderne all-inside Technik, um das Trauma für ihr Kniegelenk möglichst gering zu halten. Gerne nutzen wir hierfür ein freies Beugesehnentransplantat (Semitendinosussehne) in vierfach-Bündeltechnik. Anders als bei anderen Techniken kann hierbei auf die Entnahme einer zweiten Beugesehne verzichtet werden, was die Entnahmemorbidität erheblich verringert. Die Sehne wird durch einen kleinen, etwa 3 cm langen Schnitt an der Knieinnenseite entnommen. Die nicht selten vorliegenden Begleitverletzungen wie Meniskuseinrisse werden bei uns in derselben Operation versorgt.

Die Rehabilitation und Physiotherapie beginnt bei uns regelhaft bereits am Tag der Operation, um ein Verkleben der Gelenkkapsel zu verhindern und eine zügige Rekonvaleszenz zu ermöglichen. Das vorrangige Ziel ist auf die frühzeitige Wiedererlangung eines freien Bewegungsumfangs, volle Belastbarkeit sowie muskuläre Kontrolle und Koordination ausgerichtet. Im Franziskus-Hospital Harderberg wurde daher in enger Zusammenarbeit mit der Abteilung für Physiotherapie ein Nachbehandlungsplan erstellt, der alle Gesichtspunkte der modernen Rehabilitation berücksichtigt. In der Regel erhalten Sie in der ersten Phase der Rehabilitation zum Schutz des Transplantats eine das Kniegelenk stabilisierende Bewegungsorthese. Mit der vollständigen, belastungsstabilen Wiederherstellung der Kniegelenksfunktion und-stabilität ist nach optimal durchgeführter Rehabilitation nach etwa 6-9 Monaten zu rechnen.

Grundsätzlich sind bei der Diagnostik und Therapie der PCL-Läsion akute und chronische Verletzungen zu unterscheiden. Durch die große Heilungstendenz werden alleinige Verletzungen in aller Regel nicht operativ behandelt. Um die Indikation zum operativen Vorgehen zu stellen, muss eine genaue Diagnostik mit Einteilung der Verletzung erfolgen. Die Frage ist, welche Begleitverletzungen vorliegen. Knöcherne Ausrisse mit Fehlstellung stellen in der Regel eine operative Indikation dar. Dagegen können Ausrisse ohne Fehlstellung ohne eine Operation behandelt werden. Bei chronischen hinteren Instabilitäten ist die genaue Diagnostik Grundlage für eine gute Therapie. Geringgradige hintere Instabilitäten können gut konservativ behandelt werden. Demgegenüber sollte bei mittelgradigen Auslenkungen und bei entsprechender Symptomatik eine operative Rekonstruktion vorgenommen werden. Bei kombinierten Verletzungen müssen die äußeren, geschädigten Strukturen mitbehandelt werden. Gleiches gilt für höhergradige hintere Instabilitäten.
Als Transplantate stehen die Oberschenkelsehne, die Kniescheibensehne und die Quadrizepssehne zur Verfügung. Neben der Transplantatwahl sind die Bohrkanallage und die geeignete Fixationsmethode für den Erfolg entscheidend. Auch die Nachbehandlung nach hinteren Kreuzbandoperationen ist extrem wichtig und langwierig.